Validez y confiabilidad de la aplicación de la escala de predicción clínica de neumonía bacteriana (bps) en el manejo inicial y seguimiento de los niños con neumonía adquirida en la comunidad entre las edades de 3 a 59 meses ingresados en el servicio de pediatría del Hospital Luis Gabriel Dávila de Tulcán de junio a diciembre de 2014.

Introducción. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sigue siendo una importante causa de morbimortalidad en menores de 5 años. Y aunque más de la mitad de los casos de neumonía en niños puede deberse a virus, la mayoría de ellos recibe antibióticos debido a que el diagnóstico etiológico sigue siendo un reto en la práctica clínica. Una regla de predicción clínica para puntuación de neumonía bacteriana (BPS: Bacterial Pneumonia Score) permite la identificación de los niños con neumonía que no necesitan antibióticos, limitando su empleo. Se evaluó su desempeño en el hospital Luis Gabriel Dávila de Tulcán en niños de 3 a 59 meses de edad, con diagnóstico clínico de neumonía adquirida en la comunidad. Objetivo. Evaluar la validez y confiabilidad de la aplicación de la regla de predicción clínica BPS para el diagnóstico entre neumonía bacteriana y neumonía viral y racionalizar el uso de antibióticos de forma segura en niños de 3 a 59 meses de edad hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad en el Hospital Luis Gabriel Dávila de Tulcán. Metodología. Se llevó a cabo un estudio de intervención prospectivo transversal aleatorizado descriptivo e inferencial y comparativo entre dos grupos paralelos. Resultados. Se incluyeron 58 pacientes, de 20,6 ± 16,4 meses de edad, de los cuales el 36% fueron de sexo femenino y 64% de sexo masculino. La neumonía viral se presentó en el 57% de los pacientes y la neumonía bacteriana en el 43%. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la reducción del uso de antibióticos (p=0,000) y de los días de estancia hospitalaria (p=0,001). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la evolución clínica entre los dos grupos de terapia (p=0,500). Conclusiones. El score BPS se mostró válido y confiable como herramienta para determinar el manejo inicial de los niños hospitalizados con neumonía, sin aumentar el riesgo de complicaciones

Estudio bacteriológico y caracterización molecular por eric-pcr del haemophilus parasuis en granjas porcinas intensivas de Colombia

Haemophilus parasuis es un microorganismo emergente y considerado patogénico, por colonizar tempranamente porcinos luego de finalizar la inmunidad materna. Convirtiéndose en el principal impacto económico en la industria porcícola, por los altos costos en tratamientos con antibióticos y la alta mortalidad en animales, en la etapa aguda de la enfermedad. En Colombia no se han realizado estudios previos de este microorganismo, por esta razón el objetivo de esta investigación fue estudiar bacteriológicamente y caracterizar molecular por ERIC-PCR, aislamientos de Haemophilius parauis en granjas porcinas intensivas de Colombia. Para ello, se colectaron 445 muestras de porcinos de las cuales se asilaron positivamente 33 (7,41%) por cultivo y 42 (9,4%) por PCR, en 77 granjas porcícolas.Magíster en Ciencias BiológicasMaestrí

Concordancia diagnóstica entre resultados del examen clínico y radiológico en niños con neumonía bacteriana adquirida en comunidad. Hospital Belén Lambayeque. 2017

Con el objetivo de identificar el nivel de concordancia que existe entre el diagnóstico de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad mediante los exámenes clínico y el examen radiológico en niños atendidos en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque durante el año 2017, se llevó a cabo un estudio no experimental, descriptivo, transversal, de concordancia; con una muestra de 38 niños de 3 a 9 años atendidos con diagnóstico de neumonía durante el año 2017. La técnica de recolección de datos fue la ficha de investigación; los datos fueron analizados mediante la estadística descriptiva y analítica pues para determinar el nivel de concordancia que existió entre los diagnósticos en estudio, se utilizó el índice de Kappa. Los resultados demostraron que el diagnóstico clínico presentó un 73,7 % de coincidencia diagnóstica con respecto al diagnóstico reportado como definitivo en la historia clínica. En cuanto al diagnóstico radiológico, éste coincidió en un 86,8 % con el diagnóstico definitivo según la historia clínica. Las coincidencias de ambos diagnósticos afirmativos en neumonía bacteriana adquirida en la comunidad fueron de 71,1 % mientras que el 10,5% coincidieron en descartarlo; pudiéndose afirmar que el nivel de concordancia entre ambos diagnósticos fue moderado (Kappa = 0,434) pero significativa (valor p = 0,003). Se concluyó que existe un nivel de concordancia moderada entre los exámenes clínico y radiológico en el diagnóstico de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en niños

Etiología de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños Hospitalizados

INTRODUCCIÓN. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la primera causa de mortalidad en menores de 5 años a nivel global. En los países de nuestro entorno es causa de elevada morbilidad. Los estudios etiológicos son escasos y es frecuente la utilización innecesaria de antibióticos. OBJETIVOS PRINCIPALES. Describir la etiología de la NAC en la edad pediátrica en nuestro medio. Relacionar diversas variables epidemiológicas, clínicas, radiográficas, analíticas, de evolución y de gravedad con las diversas etiologías de este proceso. Establecer unos scores predictivos con los datos previos que ayuden al clínico a diferenciar la etiología del proceso en sus primeros momentos, antes del conocimiento de las pruebas microbiológicas. MÉTODOS. Estudio observacional, prospectivo, multicéntrico. Se incluían pacientes de 1 mes a 17 años, diagnosticados radiográficamente de NAC, ingresados en los Hospitales Universitarios Ramón y Cajal e Infanta Sofía de la Comunidad de Madrid (España), excluyendo los que presentaban comorbilidades, a excepción de asma. Se recogieron numerosas variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, radiográficas, evolutivas y de gravedad. Se realizó un estudio microbiológico muy amplio, que incluía técnicas clásicas de cultivo, antigénicas, de serología y nuevas técnicas moleculares en sangre, orina, secreciones respiratorias y en el líquido pleural en el caso de realización de toracocentesis. Se correlacionaron todas las variables con la etiología de certeza o de alto grado de probabilidad y, con aquellas que presentaban los riesgos relativos más significativos, se buscó la obtención de dos scores que diferenciaran la etiología en los primeros momentos de la gestión del proceso. RESULTADOS PRINCIPALES. Se estudiaron 151 pacientes con una edad mediana de 41 meses (RIQ 19-70). Se documentó al menos un patógeno en 72 pacientes (48%). Fueron virus el 47%, bacterias atípicas (BAT) el 41% y bacterias típicas (BT) el 10%. El patógeno mayoritario fue Mycoplasma pneumoniae (37%), el virus más frecuente el VRS (18%) y la BT más frecuente Streptococcus pneumoniae (10%). La tasa de coinfección fue del 10%. El patrón radiográfico “infiltrado alveolar y/o derrame pleural” de la OMS se observó en todos los grupos etiológicos, pero el patrón “otros infiltrados” de la OMS, casi exclusivamente en las NAC virales. El 30% de los pacientes tuvo derrame pleural paraneumónico (DPP) (12% BT, 36% BAT y 9% virus). Con 4 datos clínicos, uno analítico y uno radiográfico se obtuvo un primer score que diferenciaba NAC bacteriana de vírica con una sensibilidad del 92%, una especificidad del 58% y elevados índices de probabilidad positiva y negativa pre-test. Si se hubiera aplicado, la tasa de reducción de antibioterapia hubiera sido del 55%. Una vez utilizado el primer score, se obtuvo un segundo con datos de biomarcadores sanguíneos que diferenciaba la etiología bacteriana típica de la atípica con una sensibilidad del 83%, una especificidad del 90% y elevados índices de probabilidad positiva y negativa pre-test. CONCLUSIONES PRINCIPALES. 1.- La etiología más frecuente de NAC en nuestro medio es la viral y el Mycoplasma pneumoniae el agente único más frecuente. 2.- El derrame pleural paraneumónico en NAC no es exclusivo de las bacterias típicas. 3.- La asociación de datos epidemiológicos, clínicos, radiográficos y analíticos puede diferenciar la etiología vírica de la bacteriana en NAC y, dentro de esta, la bacteriana típica de la bacteriana atípica

Inmunopatogenia de la neumonía vírica

La neumonía adquirida en la comunidad es una de las patologías que causa más morbimortalidad a nivel mundial, aproximadamente el 10% de los pacientes con neumonía desarrollan enfermedad grave que requiere el ingreso en UCI. Un tercio de las neumonías son producidas por virus, siendo el más frecuente el virus de la gripe, aunque los nuevos métodos de diagnóstico molecular están permitiendo diagnosticar cada vez más neumonías causadas por virus distintos al gripal (rinovirus, virus respiratorio sincitial, etc.) En el año 2009 apareció un nuevo virus gripal, el virus A/H1N1pdm09, el cual causo una pandemia durante la temporada 2009-10 y en la temporada siguiente se estacionalizó siendo el responsable de la epidemia anual gripal en Europa. En este trabajo se reclutaron pacientes con neumonía viral grave durante la temporada postpandémica (2010-2011) con el objetivo de estudiar el papel que juega el sistema inmune en la gravedad y mortalidad de la neumonía vírica grave, así como analizar los factores diferenciales según la etiología de la neumonía. Para lograr estos objetivos se midieron los niveles de diversas citoquinas, de todos los isotipos de inmunoglobulinas y de todas las subclases de la IgG en el plasma de los pacientes. Los pacientes con neumonía gripal grave presentan frecuentemente inmunosupresión previa. Los niveles de citoquinas en el plasma de los pacientes se encuentran elevados mientras que por el contrario, sus niveles de inmunoglobulinas están disminuidos. Dentro de las inmunoglobulinas, la IgM y la IgG2 juegan un papel protector, ya que los pacientes con menores niveles de estas inmunoglobulinas muestran menor tiempo de supervivencia. Además los niveles de IgM en plasma son un factor predictor de mortalidad. La neumonía grave por virus distintos al gripal ha sido escasamente estudiada. Este trabajo ha permitido definir importantes características sobre los pacientes afectados por esa patología, como son que presentan mayor edad que los pacientes infectados por el virus gripal y un peor estado basal con numerosas comorbilidades, pese a lo cual la tasa de mortalidad es muy inferior a la de la neumonía gripal. Por primera vez se han identificado dos citoquinas, MCP-1 y MIP-1ß, y una inmunoglobulina, IgA, cuyos niveles permiten diferenciar si el paciente está infectado por el virus de la gripe u otro virus.Departamento de Anatomía Patológica, Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública, Medicina legal y Forens

Proyecto de Gestión de la Sección de Microbiología del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor

Se describe el proyecto de gestión de la sección de Microbiología del H.U. Los Arcos del Mar Menor, mediante una descripción del hospital, una análisis estratégico externo e interno, un análisis DAFO/CAME y un plan director de gestión en el que se definen la misión, visión y valores de la sección de Microbiología

Desarrollo y evaluación de un sistema de clasificación y monitorización de pacientes pediátricos con infección del tracto respiratorio inferior basado en la Teoría de Conjuntos Difusos y Lógica Difusa

Existen numerosos enfoques en relación a la percepción de las enfermedades o los propios estados de salud y enfermedad, cada uno de ellos con una posible integración más o menos compleja en sistemas como son las escalas diagnósticas o los sistemas basados en la informatización de las guías de práctica clínica. Sin embargo, cada uno de dichos enfoques tiene unos ámbitos de aplicación delimitados y permite optimizar el manejo de los pacientes de formas particulares. Ni la Medicina Basada en la Evidencia ni la Lógica Difusa resuelven por si solas todos los problemas existentes en el complejo mundo de las guías de práctica clínica, diagnóstico de pacientes y monitorización de los mismos. Sin embargo, la colaboración estrecha de ambas metodologías puede arrojar resultados mucho más satisfactorios de los conseguidos hasta el momento actual. Por una parte, la MBE tradicional nos permite determinar el comportamiento de las enfermedades de forma precisa en poblaciones y muestras, mientras que por otro lado la Lógica Difusa nos permite extrapolar dichos datos a pacientes concretos, incluyendo aspectos cualitativos de la valoración clínica y permitiendo obviar puntos de corte ficticios. El grupo de pacientes pediátricos ha sido muy poco estudiado desde el punto de vista de la Lógica Difusa y no existen intentos de adaptación de guías de práctica clínica en la bibliografía hasta el momento actual. Con el fin de facilitar la comprensión de los conceptos, modelos y sistemas empleados en el desarrollo del presente estudio, se ha realizado previamente una introducción histórica y análisis de situación actual en relación tanto con la problemática de la información en Medicina, como de la estructura básica de los sistemas de monitorización y clasificación de pacientes, en la cual se resumen las bases esenciales de la misma. A continuación, una segunda sección detalla de forma resumida los conocimientos actuales en cuanto al comportamiento biológico de las infecciones del tracto respiratorio inferior, así como las pautas de actuación basadas en las Guías de Práctica Clínica. Cabe decir en este punto que se ha elegido como base del estudio el manejo de las infecciones del tracto respiratorio inferior dada su versatilidad desde el punto de vista clínicoanalítico y las posibilidades que la adaptación de las Guías de Práctica Clínica a la Lógica Difusa ofrecen, como es el modelado matemático de los procesos puramente clínicos, analíticos y/o mixtos, así como el carácter evolutivo de la patología, lo que permite analizar conceptos de cronobiología y respuesta terapéutica, entre otros. Por tanto, no es el fundamento del proyecto de investigación el análisis de esta patología, sino la posibilidad de adaptación del manejo de la misma a la perspectiva de la Lógica Difusa. Es éste, pues, el principal motivo por el cual dicha revisión bibliográfica queda relegada al apartado de introducción. Finalmente, en un tercer apartado introductorio se detalla el modelo matemático de la Teoría de Conjuntos Difusos y Lógica Difusa, con ejemplos clínicos y gráficos que facilitan su comprensión. Se detallan igualmente algunos conceptos relativos a la adaptación de Guías de Práctica Clínica a la Lógica Difusa llevados a cabo en publicaciones previas, con las limitaciones asociadas a los mismos. La cuarta sección, correspondiente a ¿Material y Métodos¿, detalla el modelo teórico generado para resolver las cuestiones planteadas y su aplicación metodológica, así como el estudio prospectivo llevado a cabo para verificar o refutar la aplicabilidad del modelo desarrollado. En la quinta sección, primera del apartado correspondiente a resultados, se detalla el sistema de inferencia desarrollado, con ejemplos y simulaciones de pacientes. En la sexta sección, segunda del apartado correspondiente a resultados, se desarrolla el sistema de hipercubo y la Cinemática Clínica Vectorial. Finalmente en la séptima sección, tercera del apartado correspondiente a resultados, se muestran los obtenidos en base a la aplicación del modelo sobre los pacientes individuales del estudio de cohortes asociado, así como los apreciables tras su aplicación a la globalidad de los pacientes como entidad clínica. En la octava y novena sección se discuten los resultados y se enumeran las conclusiones obtenidas en base a los mismos, relativos tanto a la fase de desarrollo del sistema como a la correspondiente fase de análisis

Valor pronóstico del estudio del perfil de miRNAs en la Neumonía Adquirida en la Comunidad

ANTECEDENTES: La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una de las principales causas de morbimortalidad en los países desarrollados, y a menudo se diagnostica incorrectamente, lo que lleva a tratarla de manera inadecuada. La valoración de la gravedad de la NAC es una herramienta fundamental para la asistencia de estos pacientes, pudiendo estratificarlos según el riesgo, y, en su función,proporcionar la pauta de tratamiento más adecuada. Dos de las complicaciones más importantes, por la peligrosidad que conlleva, de estos pacientes es el desarrollo de sepsis, así como de hipoxemia. Uno de los biomarcadores con mayor potencial en la actualidad son los microRNAs, que son pequeños fragmentos de RNA que regulan la expresión génica y están asociados con la patogénesis de numerosas enfermedades. OBJETIVOS: Estudiar la expresión de una serie de microRNAs circulantes y asociarlo al desarrollo de futuras complicaciones derivadas de la NAC con el fin de obtener un perfil de expresión de las diferentes variables del estudio. MÉTODOS: Se analizó el perfil de expresión de los microRNAs plasmáticos en un total de 223 pacientes diagnosticados con NAC, cuyas muestras fueron obtenidas durante las primeras 24 horas de su ingreso. Para ello se utilizó la técnica de RT-qPCR. Para correlacionar los resultados de expresión con las variables clínicas se elaboraron modelos estadísticos basados en regresiones logísticas. RESULTADOS: Los microRNAs son unos potenciales biomarcadores y una herramienta prometedora para mejorar el pronóstico de la NAC. La expresión de miR-122 está reducida en pacientes con sepsis, mientras que la de miR-574 está aumentada. La expresión de miR-150 está reducida en pacientes con hipoxemia. La sobreexpresión de miR-297 parece clave para el desarrollo de inflamación pulmonar, así como de la hipoxemia. Tanto la expresión de miR-223, como de miR-15a y miR-486 está reducida en pacientes que, según la escala de gravedad PSI se corresponderían como grupos de mayor riesgo. CONCLUSIONES: El análisis del perfil de microRNAs plasmáticos en pacientes con NAC ha permitido establecer una firma genética que puede ser de gran utilidad de trasladarse a la práctica clínica, de cara al pronóstico de estos pacientes.BACKGROUND: Community acquired pneumonia (CAP) remains a major cause of morbidity and mortality that is often misdiagnosed and inadequately treated. The assessment of the severity of CAP is a fundamental tool for the care of these patients, allowing them to be stratified according to risk, and, provide the most appropriate treatment regimen accordingly. Two of the most important complications in these patients are the development of sepsis, as well as hypoxemia. One of the biomarkers with the greatest potential today are microRNAs, which are small RNA fragments that regulate gene expression, and are associated with the pathogenesis of numerous diseases. OBJECTIVES: To study the expression profile of a series of circulating microRNAs and link it with the development of future complications derived from CAP. METHOD: The expression profile of plasma microRNAs was analyzed in a total of 223 patients diagnosed with CAP, whose samples were obtained during the first 24 hours after admission. For this analysis, RT-qPCR was used. RESULTS: MicroRNAs are potential biomarkers and a promising tool to improve the prognosis of CAP. The expression of miR-122 is reduced in patients with sepsis, while that of miR-574 is increased. The expression of miR-150 is reduced in patients with hypoxemia, while the overexpression of miR-297 seems key to the development of lung inflammation, as well as hypoxemia. Finally, the expression of miR-223, as well as miR-15a and miR-486 are reduced in patients who, according to the PSI severity scale, would correspond to higher risk groups. CONCLUSIONS: The analysis of the plasma microRNA profile in patients with CAP has made it possible to establish a genetic signature that can be very useful if transferred to clinical practice, regarding the prognosis of these patients

Eficacia del tratamiento antinflamatorio comparado con antibiótico y placebo en pacientes con bronquitis aguda no complicada y expectoración purulenta. Ensayo clínico aleatorio controlado con placebo.

Aquesta tesi tenia per objectiu conèixer l'eficàcia del tractament antiinflamatori (ibuprofèn 500 mg/8h/10d) o antibiòtic (amoxicil•lina+àcid clavulànic 500/125 mg/8h/10d) comparat amb placebo en la resolució de la tos en pacients amb bronquitis aguda no complicada. Assaig clínic aleatori (registro: ISRCTN07852892), controlat amb placebo, simple cec, paral•lel i multicèntric, en què s’inclogueren pacients entre 18 a 70 amb símptomes d’infecció del tracte respiratori de menys d'una setmana de durada i expectoració purulenta. La variable de resultat principal fou el nombre de dies amb tos freqüent. Es van aleatoritzar 416 pacients amb una edat mitjana de 45,1 anys. La mediana de dies amb tos freqüent des de la visita basal fou d’11 dies (ibuprofèn: 9 dies, IC95%: 8-10; antibiòtic: 11 dies, IC95%: 10-12; placebo: 11 dies, IC95%: 8-14; test log-rank=0,251). No es van observar diferències en la durada de tos entre els pacients tractats amb qualsevol dels tractaments de l'estudi.This thesis was aimed at evaluating the efficacy of anti-inflammatory (ibuprofen 600 mg t.i.d./10 days) or antibiotic therapy (amoxicillin/clavulanate 500/125 mg t.i.d./10 days) compared to placebo in the resolution of cough in patients with uncomplicated acute bronchitis. Multicentre, parallel, single-blinded, placebo-controlled, randomised clinical trial (trial registration: ISRCTN07852892), in which patients from 18 to 70 years of age presenting symptoms associated with respiratory tract infection of less than one week of duration and presence of purulent expectoration were enrolled. The primary outcome measure was the number of days with frequent cough. A total of 416 subjects were randomised with a mean age of 45.1 years. The median of days with frequent cough since the basal visit was 11 days (ibuprofen 9 days, 95% CI 8-10; antibiotic 11 days, 95%CI 10-12; placebo 11 days, 95%CI 8-14; log-rank test=0.251). No differences were observed in number of days with cough between the three arms

Primoconolización por "Pseudomonas aeruginosa" en la colonización patogénica broncopulmonar en fibrosis quística: diagnóstico por técnicas de microbiología molecular, estudio de clonalidad y crecimiento en biofilm

Pseudomonas aeruginosa is the most relevant and characteristic pathogen in patients with cystic fibrosis (CF). The lung colonization/infection by this microorganism might be differenced in three stages: initial colonization, intermittent colonization, and chronic colonization. It is important to remark that the first colonization concept included the first positive culture for P. aeruginosa, but also the reemergence of a positive culture after a year of eradication treatment. The colonization-infection with P. aeruginosa has an enormous relevancy in the evolution and prognosis of patients with CF, both prevention and treatment of infections are critical. The most important objective is to prevent chronic colonization by P. aeruginosa. The certainty that an aggressive antibiotic treatment at the moment of the first isolation of P. aeruginosa is crucial to prevent or delay chronic colonization has increased the importance and need for rapid and sensitive techniques for detection, such as detection of P. aeruginosa of respiratory samples for PCR..